Auditor Médico

Garantizar el adecuado proceso de auditoría médica, tramitación de cuentas y autorizaciones médicas, de conformidad con las normas, procedimientos y políticas de la compañía, asegurando altos estándares de calidad y servicio. Principales responsabilidades Analizar, auditar y determinar el pago u objeción de las cuentas médicas asignadas, de acuerdo con las coberturas, normatividad vigente y políticas de la compañía. Ajustar las reservas de siniestros cuando corresponda, registrando y validando la información de facturas, historias clínicas y documentación soporte. Revisar los casos asignados para determinar cobertura y emitir conceptos médicos basados en criterios técnicos y de pertinencia médica. Analizar, verificar, autorizar o negar servicios médicos ambulatorios, hospitalarios y medicamentos, de acuerdo con las condiciones de cada producto. Evaluar la pertinencia médica de procedimientos, tratamientos y servicios requeridos por los usuarios. Liquidar y gestionar el pago de siniestros y facturas conforme a las tarifas y valores asegurados establecidos. Garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta y estándares de servicio definidos por la organización. Realizar las demás funciones inherentes al cargo y requeridas por el área. Perfil requerido Formación académica: Profesional de Enfermería o profesional del área de la Salud, preferiblemente con conocimientos en auditoría de cuentas médicas y seguros Experiencia Mínimo 2 años de experiencia en compañías de seguros, EPS, IPS o entidades del sector salud. Experiencia en auditoría médica, revisión de cuentas médicas, autorizaciones y análisis de servicios de salud. Conocimiento en normatividad del sector salud y seguros. Conocimientos deseables Auditoría de cuentas médicas. Manual Tarifario SOAT (Decreto 2423 de 1996). Procesos de autorización de servicios de salud. Evaluación de pertinencia médica. Manejo de historias clínicas y análisis de siniestros en salud. Te ofrecemos ? Contrato a término indefinido. ? Modalidad híbrida. ? Horarios flexibles. ? Excelente ambiente laboral. ? Oportunidades de desarrollo y crecimiento profesional. #J-18808-Ljbffr